Quando ci si trova ad affrontare le conseguenze di una parodontite avanzata (comunemente nota come "piorrea"), la tentazione di "togliere tutto e mettere i denti fissi su impianti" può essere forte.
Molti pazienti vedono l'impianto come una soluzione definitiva e rapida a anni di sofferenze, mobilità dentale e problemi estetici.Ma è sempre la scelta giusta? E, soprattutto, cosa dicono i massimi esperti mondiali a riguardo?
Recentemente, la Federazione Europea di Parodontologia (EFP) ha pubblicato delle linee guida cliniche di livello S3 — il massimo rigore scientifico — proprio sulla gestione del cosiddetto Stadio IV della parodontite, ovvero la fase più complessa della malattia.In questo articolo vedremo quali sono le reali indicazioni per una riabilitazione fissa, basandoci su questo documento fondamentale.
1. La salute dei tessuti prima di tutto: la "Regola d'Oro"
Il primo messaggio delle linee guida è chiaro: non si può costruire una casa solida su fondamenta instabili. Prima di pensare a qualsiasi impianto o ponte, è fondamentale completare con successo il trattamento parodontale della bocca. Questo significa che l'infiammazione deve essere controllata, l'igiene domiciliare deve essere impeccabile e la malattia parodontale deve essere stabilizzata. Inserire impianti in una bocca dove la parodontite è ancora attiva aumenta drasticamente il rischio di perimplantite (l'infezione dei tessuti intorno all'impianto), che può portare al fallimento della riabilitazione in tempi brevi.
2. Salvare i denti naturali: è ancora possibile?
A differenza di quanto si possa pensare, la parodontite di stadio IV non è una "condanna a morte" per tutti i denti residui. Le linee guida sottolineano che l'obiettivo primario deve essere il mantenimento della dentatura naturale sana il più a lungo possibile.Spesso, denti che sembrano "persi" possono essere salvati o utilizzati come pilastri per ponti fissi (protesi supportate da denti), a patto che siano mantenibili e restaurabili. Le evidenze scientifiche suggeriscono che, dove possibile, le protesi fisse su denti naturali sono un'opzione eccellente.
3. Quando sono indicati gli impianti fissi?
Secondo le linee guida EFP, la riabilitazione fissa su impianti è un'opzione valida principalmente in due scenari:
• Spazi edentuli delimitati: quando mancano uno o più denti tra denti naturali sani che non possono o non devono essere limati per un ponte.
• Mancanza di supporto posteriore: quando mancano i denti in fondo all'arcata (estremità libera) e non è possibile inserire un ponte su denti naturali. L'obiettivo è sempre il ripristino della funzione masticatoria e dell'estetica, ma la scelta tra protesi fissa su impianti, protesi su denti naturali o anche protesi rimovibili dipende da una valutazione interdisciplinare che include periodontisti, protesisti e, talvolta, ortodontisti.
4. Il rischio delle riabilitazioni "fuori linea"
Un punto delicato, ma fondamentale per la sicurezza del paziente, riguarda la pratica clinica quotidiana. Purtroppo, accade spesso che vengano proposte riabilitazioni fisse su impianti in modo sbrigativo, senza seguire i protocolli scientifici.
Eseguire una riabilitazione "All-on-4" o "All-on-6" (tutto su 4 o 6 impianti) estraendo denti che potrebbero essere salvati, o peggio, inserendo impianti mentre la parodontite è ancora in fase attiva e non monitorata, va contro le raccomandazioni internazionali. Saltare le fasi di diagnosi completa, terapia causale e mantenimento periodico espone il paziente a complicanze biologiche e meccaniche che avrebbero potuto essere evitate con un approccio più prudente e scientifico.
5. Mai sottovalutare il mantenimento
Una volta completata la riabilitazione fissa, il viaggio non è finito. I pazienti con una storia di parodontite grave hanno un rischio più elevato di sviluppare malattie intorno agli impianti. Per questo motivo, le linee guida sono categoriche: è indispensabile un programma di cura parodontale di supporto (richiami periodici di igiene e controllo) per tutta la vita.
Senza questo impegno costante, anche il miglior lavoro implanto-protesico è destinato a fallire nel tempo.
Conclusione
Gli impianti dentali sono una tecnologia straordinaria, ma non sono la soluzione "magica" che sostituisce la cura dei propri denti. Se vi viene proposta una riabilitazione totale immediata, assicuratevi che il vostro dentista stia seguendo un approccio basato sulle prove scientifiche: prima si cura la salute della bocca, poi si pianifica il ripristino dei denti mancanti.
Fonte principale: "Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline", Journal of Clinical Periodontology, 2022.
